Deformidad de Haglund

El crecimiento excesivo de la parte superior externa de la tuberosidad posterior del calcáneo produce un abultamiento que recibe el nombre de deformidad de Haglung. Este tipo de deformidad se asocia con gran frecuencia a pacientes con inversión de la articulación subastragalina y puede provocar la inflamación de las bursas adventicias subcutánea y preaquilea. El tratamiento con plantillas funcionales puede aliviar en gran medida el dolor asociado a la deformidad por medio de la estabilización del talón que impide el roce entre el tendón de Aquiles y el calcáneo pero si no se soluciona con tratamiento conservador es posible recurrir a la cirugía para eliminar la exostosis que provoca la deformidad. Esta cirugía se realiza con anestesia local y en régimen ambulatorio.

Artrodesis articulación astrágalo-escafoides

Indicaciones: Artrosis, Enfermedad de Muller Weiss, Artritis reumatoidea

Fig. 1 Artrosis astrágalo-escafoides

Fig. 1a Artrosis astrágalo-escafoides

Enfermedad de Muller-Weiss

La enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides tarsiano que se produce en la infancia y se sufre en la edad adulta, no es una osteonecrosis del escafoides del adulto. El astrágalo se encuentra en varo y lateralizado, comprimiendo en sentido anteroposterior la porción externa del escafoides (Fig.1)

Hay muchas teorías etiopatogénicas que incluyen desde que se trata de una evolución anormal de la enfermedad de Köhler, escafoides bipartito, escafoiditis, secundaria a un traumatismo, osteonecrosis primaria, osteocondritis, malformación congénita...

Fig. 1 Enfermedad de Müller-Weiss

  • El núcleo de osificación del escafoides aparece en las niñas al año y en los niños a los dos años. Puede retrasarse la osificación por un déficit nutricional en la infancia. El escafoides tarsiano es el hueso del tarso que osifica más tarde, por lo que es el más susceptible a dañarse si existen alteraciones.
  • El varo de la articulación subastragalina se asocia obligatoriamente a una lateralización de la cabeza del astrágalo que hace que se comprima la porción lateral del escafoides contra las cuñas laterales. El primer metatarsiano corto también favorece esta carga lateral.

En nuestros días han sido descritos casos aislados en la literatura asociados a deportistas de alto nivel. La precocidad y la elevada intensidad de la actividad física en algunos deportistas, puede suponer un retraso en la osificación del escafoides.

La clínica es de dolor mecánico en el dorso de ambos pies, asimétrico, de largo tiempo de evolución, pudiendo llegar a dificultar enormemente la marcha. Leves traumatismos pueden en algunos casos precipitar el comienzo de los síntomas.

Secundariamente suelen presentar gonalgia (dolor en rodilla) por la alteración en la mecánica del miembro inferior, pudiendo evolucionar a gonartrosis (artrosis rodilla).

En la exploración clínica es una constante la presencia de varo del retropie. La tuberosidad del escafoides puede ser prominente en el lado medial del mediopie.

Tratamiento.

El tratamiento conservador con plantillas suele ser efectivo en la mayoría de los casos. El tratamiento rehabilitador con magnetoterapia puede mejorar.

Si no hay respuesta al tratamiento conservador puede realizarse tratamiento quirúrgico. No hay ninguna técnica estrella. Se han empleado múltiples técnicas como las perforaciones, exeresis del fragmento dorsal, artrodesis astrágalo-escafoidea y artrodesis escafo-cuneana.

En nuestra Clínica se promueve como más importante la corrección del varo el cual es una constante en esta enfermedad, siendo el varo del talón mal tolerado. Se realiza técnicas de valguización del calcáneo (osteotomía de Dwyer).

También se pueden asociar técnicas de valguización de la zona posterior del pie con artrodesis cuneo-escafoides-astrágalo.

Técnica Lapidus

La Técnica Lapidus consiste en la fusión o artrodesis de la articulación entre el primer metatarsiano y la primera cuña para reducir la excesiva movilidad y angulación del primer metatarsiano (Fig.1)

Fig. 1

Utilizamos esta técnica en casos de juanetes asociados a gran hipermovilidad del primer radio (el segmento del pie que está formado por el primer dedo, el primer metatarsiano y el resto de los huesos del borde medial del pie) o en casos de gran apertura del ángulo que forman el primero y el segundo metatarsiano. Mediante la fusión de la base del primer metatarsiano y de la primera cuña reducimos drásticamente el movimiento en flexión dorsal del primer metatarsiano y corregimos la desviación del primer metatarsiano (Fig.2)

Fig. 2

A diferencia del resto de las técnicas descritas, el procedimiento Lapidus suele requerir un post-operatorio más prolongado, sin embargo, los resultados pueden ser excelentes en los pacientes adecuados.

Dr. D. Joaquín Óscar Izquierdo Cases

 

Dr. D. Joaquín Óscar Izquierdo Cases

  • Licenciado en Podología por la Universidad de Oporto CESPU
  • Doctor por la Universidad Católica San Antonio de Murcia, con la calificación de sobresaliente cum laude.
  • Especialista en cirugía del pie.
  • Profesor adjunto en España de la Ohio College of Podiatric Medicine.
  • Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Podológica.
  • Exdirector del Departamento de Podología de la Universidad Europea de Madrid.
  • Director del Centro Clínico Quirúrgico.
  • Podología Quirúrgica Autor del libro Podología Quirúrgica